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首(shou)頁(ye) 衛計?健康(kang) 綜合新聞(wen)

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2020-04-01 22:10 來源︰駐(zhu)馬店網 責任編輯︰劉(liu)銀霞
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摘要(yao)︰五、病例的發(fa)現與(yu)報(bao)告(gao)各級各類醫療機構的醫務人員(yuan)發(fa)現符(fu)合病例定義(yi)的疑(yi)似病例後,應立即(ji)進(jin)行隔離(li)治療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且yi)似病例,在2小時內進(jin)行網絡直報(bao),並采集呼吸道或血液標本進(jin)行新型冠狀病毒核酸檢(jian)測,同時盡快將疑(yi)似病人轉運至定點醫院。

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發(fa)現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨(sui)著疫情的蔓延,我國其他地區及(ji)境外也(ye)相(xiang)繼發(fa)現了此類病例。現已將該(gai)病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,並采取(qu)甲類傳染病的預防、控(kong)制(zhi)措施。

隨(sui)著疾病認(ren)識dou)納釗牒駝 憑 櫚幕郟 頤men)對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進(jin)行了修訂。

一(yi)、流(liu)行病學特點

(一(yi))傳染源。

目(mu)前所見傳染源主要(yao)是qie)灤凸謐床《靖腥鏡姆窩諄頰摺/p>

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是主要(yao)的傳播途徑,亦可通過接(jie)觸傳播。

(三)易感人群(qun)。

人群(qun)普(pu)遍易感。老年人及(ji)有基礎疾病者感染後病情較重,兒童及(ji)嬰幼(you)兒也(ye)有發(fa)病。

二、臨床cai)氐/p>

(一(yi))臨床表現。

基于目(mu)前的流(liu)行病學調(diao)查,潛伏期一(yi)般為(wei)3~7天,最長不超過14天。

以發(fa)熱qu) fa)力、干咳為(wei)主要(yao)表現。少數患者伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等(deng)癥狀。重型病例多在一(yi)周後出現呼吸困難,嚴重者快速進(jin)展為(wei)急(ji)性(xing)呼吸窘迫(po)綜合征、膿(nong)毒癥休克、難以糾正的代謝性(xing)酸中毒和出凝血功(gong)能障xi) V檔米 獾氖侵匭汀?V匭突頰 ﹞討鋅晌wei)中低熱,甚至無明顯發(fa)熱qu)/p>

部分患者僅表現為(wei)低熱qu)?崳 fa)力等(deng),無肺炎表現,多在1周後恢復(fu)。

從(cong)目(mu)前收治的病例情況看,多數患者預後良好,兒童病例癥狀相(xiang)對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性(xing)基礎疾病者。

(二)實驗室檢(jian)查。

發(fa)病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現肝黴、肌黴和tu)『斕dan)白增(zeng)高。多數患者C反cong)Φdan)白(CRP)和血沉升高,降鈣素原(yuan)正常。嚴重者D-二聚(ju)體升高、外周血淋巴細胞進(jin)行性(xing)減少。

在咽shi)米印?怠 xia)呼吸道分泌物(wu)、血液等(deng)標本中可檢(jian)測出新型冠狀病毒核酸。

(三)胸(xiong)部影像學。

早期呈現多發(fa)小斑(ban)片影及(ji)間質改變(bian),以肺外帶(dai)明顯。進(jin)而發(fa)展為(wei)雙肺多發(fa)磨(mo)玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺wen)當bian),胸(xiong)腔積液少見。

三、診斷(duan)標準

(一(yi))疑(yi)似病例。

結合下(xia)述(shu)流(liu)行病學史和臨床表現綜合分析(xi)︰

1.流(liu)行病學史

(1)發(fa)病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持(chi)續傳播地區的旅行史或居(ji)you) 罰/p>

(2)發(fa)病前14天內曾接(jie)觸過來自武漢市或其他有本地病例持(chi)續傳播地區的發(fa)熱或有呼吸道癥狀的患者;

(3)有聚(ju)集性(xing)發(fa)病或與(yu)新型冠狀病毒感染者有流(liu)行病學關聯(lian)。

2.臨床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具有上(shang)述(shu)肺炎影像學特征;

(3)發(fa)病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。

有流(liu)行病學史中的任何一(yi)條(tiao),符(fu)合臨床表現中任意2條(tiao)。

(二)確診病例。

疑(yi)似病例,具備以下(xia)病原(yuan)學證據之(zhi)一(yi)者︰

1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢(jian)測新型冠狀病毒核酸陽性(xing);

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序(xu),與(yu)已知的新型冠狀病毒高度同源。

四、臨床分型

(一(yi))普(pu)zhang)ㄐ汀/p>

具有發(fa)熱qu) 粑賴deng)癥狀,影像學可見肺炎表現。

(二)重型。

符(fu)合下(xia)列任何一(yi)條(tiao)︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜息狀態下(xia),指氧飽(bao)和度≤93;

3.動(dong)脈血氧分壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符(fu)合以下(xia)情況之(zhi)一(yi)者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要(yao)機械通氣;

2.出現休克;

3.合並其他器官功(gong)能衰竭需ICU監護治療。

五、病例的發(fa)現與(yu)報(bao)告(gao)

各級各類醫療機構的醫務人員(yuan)發(fa)現符(fu)合病例定義(yi)的疑(yi)似病例後,應立即(ji)進(jin)行隔離(li)治療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且yi)似病例,在2小時內進(jin)行網絡直報(bao),並采集呼吸道或血液標本進(jin)行新型冠狀病毒核酸檢(jian)測,同時盡快將疑(yi)似病人轉運至定點醫院。與(yu)新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流(liu)行病學關聯(lian)的,即(ji)便(bian)常見呼吸道病原(yuan)檢(jian)測陽性(xing),也(ye)建議(yi)及(ji)時進(jin)行新型冠狀病毒病原(yuan)學檢(jian)測。

疑(yi)似病例連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸檢(jian)測陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方可排(pai)除。

六、治療

(一(yi))根據病情嚴重程度確fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑(yi)似及(ji)確診病例應在具備有效(xiao)隔離(li)條(tiao)件(jian)和防護條(tiao)件(jian)的定點醫院隔離(li)治療,疑(yi)似病例應單人單間隔離(li)治療,確診病例可多人收治在同一(yi)病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本病屬于中醫疫病範(fan)疇(chou),病因為(wei)感受疫戾之(zhi)氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及(ji)不同體質等(deng)情況,參照下(xia)列方案fu)jin)行辨證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床表現1︰乏(fa)力伴胃腸(chang)不適(shi)

推薦中成藥(yao)︰藿(he)香正氣膠囊(丸、水、口(kou)服(fu)液hai)/p>

臨床表現2︰乏(fa)力伴發(fa)熱

推薦中成藥(yao)︰金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床表現︰惡(e)寒發(fa)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕痞,或嘔惡(e),便(bian)溏。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔(tai)白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸(pu)10g、藿(he)香10g、草果(guo)6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身(shen)熱不退(tui)或往(wang)來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹(zhang)便(bian)秘。胸(xiong)悶氣促,咳嗽喘憋(bie),動(dong)則氣喘。舌質紅,苔(tai)黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙(zhi)麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果(guo)6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥(yao)︰喜炎平注射劑,血必淨注射劑

(3)重癥期︰內閉zhang)饌/p>

臨床表現︰呼吸困難、動(dong)輒氣喘或需要(yao)輔助(zhu)通氣,伴神昏,煩躁(zao),汗出肢冷,舌質shou)習(xi)擔 tai)厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服(fu)甦合香丸或安宮牛(niu)黃丸

推薦中成藥(yao)︰血必淨注射液、參附(fu)注射液、生脈注射液

(4)恢復(fu)期︰肺脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏(fa)力、納差嘔惡(e)、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏不爽,舌淡(dan)胖,苔(tai)白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿(he)香10g、砂(sha)仁6g

七、解除隔離(li)和出院標準

體溫恢復(fu)正常3天以上(shang)、呼吸道癥狀明顯好轉,連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸檢(jian)測陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離(li)出院或根據病情轉至相(xiang)應科室治療其他疾病。

八、轉運原(yuan)則

運送患者應使用專用車輛(liang),並做好運送人員(yuan)的個人防護和車輛(liang)消(xiao)毒,見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》。

國家衛生健康(kang)委辦公廳

國家中醫藥(yao)管理(li)局辦公室

2020年04月01日

責任編輯︰劉(liu)銀霞

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